人工流产术前检查的白带常规，白细胞增多可能是什么原因？

来源：云南锦欣九洲医院  时间：2026-01-30

 

人工流产手术作为终止妊娠的医疗手段，其安全性很大程度上依赖于完善的术前评估，而白带常规检查是其中至关重要的环节。当检查结果提示白细胞增多时，这绝非可忽视的偶然现象，而是生殖道存在炎症或感染的明确信号，直接关系到手术风险与术后恢复。深入理解白细胞增多的潜在原因、可能后果及规范处理流程，对保障女性生殖健康具有重大意义。

一、 白带常规检查：人工流产安全的第一道防线

白带常规检查通过对阴道分泌物进行显微镜下观察和生化分析，评估阴道微生态环境的健康状况。 其核心价值在于：

1. 病原体筛查： 直接检测是否存在滴虫、霉菌（真菌）、线索细胞（提示细菌性阴道病）等致病微生物。
2. 炎症反应评估： 白细胞计数是核心指标。阴道壁在受到病原体刺激或发生非感染性炎症时，免疫系统会募集大量白细胞（主要是中性粒细胞）至感染或炎症部位进行防御，导致白带中白细胞数量显著增加。
3. 清洁度判断： 综合白细胞数量、上皮细胞、杂菌、病原体等因素，将阴道清洁度分为I-IV度。白细胞大量增多通常伴随清洁度下降（III度或IV度），明确指示炎症状态。

在人工流产术前进行此项检查绝非形式主义。手术操作需扩张宫颈并将器械经阴道、宫颈进入宫腔，这为下生殖道潜在的病原微生物提供了上行感染的通道。 若术前存在未被发现和控制的炎症，手术创伤会破坏局部防御屏障，极易导致病原体扩散，引发严重的上行性感染，如子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、甚至继发不孕或宫外孕。 因此，术前发现白细胞增多是规避这些风险的关键预警。

二、 白带常规白细胞增多的核心原因探析

当白带常规报告显示白细胞显著增多（通常在高倍显微镜下视野>10-15个/HPF，或清洁度III-IV度），主要指向以下病理情况：

1. 感染性阴道炎症：

   • 细菌性阴道病： 这是育龄期女性最常见的阴道感染。 并非由单一细菌引起，而是阴道内正常优势菌群（乳杆菌）减少，加德纳菌、厌氧菌等过度繁殖导致的菌群失调。虽然典型症状是稀薄、灰白色、带有鱼腥臭味的分泌物，但炎症反应可导致白细胞增多。 术前如不治疗，手术操作极易使这些致病菌上行。
   • 外阴阴道假丝酵母菌病： 俗称霉菌性阴道炎。主要由白色念珠菌过度生长引起。 典型症状为豆渣样或凝乳状白带、剧烈瘙痒、外阴红肿。炎症反应同样会吸引大量白细胞浸润。该炎症状态下的阴道环境脆弱，手术操作易造成黏膜损伤，加重炎症或混合感染。
   • 滴虫性阴道炎： 由阴道毛滴虫感染引起。 白带常呈黄绿色、泡沫状、有异味，伴有瘙痒或灼痛。滴虫本身可吞噬白细胞，同时其活动造成的组织损伤引发强烈炎症反应，导致白带中白细胞显著增多。滴虫感染是术后上行感染的重要风险因素。
   • 需氧菌性阴道炎等： 其他特定病原体如淋球菌、衣原体、支原体等引起的感染，虽然在白带常规中可能无法直接确诊（需特殊培养或PCR检测），但引发的炎症反应必然导致白细胞增多。 这些病原体尤其危险，淋球菌和衣原体是导致盆腔炎和不孕的主要病原体。

2. 宫颈炎症：

   • 急性宫颈炎： 宫颈管黏膜感染淋球菌、沙眼衣原体是常见病因，也可由阴道炎症上行或机械损伤继发细菌感染引起。 表现为脓性或黏液脓性分泌物增多（常导致白带整体白细胞增多），宫颈充血、水肿、触痛或接触性出血。人流手术需通过宫颈，若宫颈本身存在急性炎症，手术器械的通过会加重损伤并极易将感染带入宫腔。
   • 慢性宫颈炎： 可由急性炎症迁延或宫颈损伤（如分娩、手术）导致病原体潜伏引起。 虽然症状可能较轻，但宫颈局部仍存在炎症细胞浸润，白带中白细胞也可能增多。在手术刺激下，潜在的炎症可能被激活或加重。

3. 盆腔炎症性疾病： 虽然白带常规主要反映阴道和宫颈局部的状况，但盆腔炎性疾病（PID）常伴有下生殖道的炎症表现。 当子宫内膜炎、输卵管炎或盆腔腹膜炎存在时，炎性渗出物可经宫腔、宫颈管流入阴道，导致阴道分泌物（白带）性状改变，白细胞计数显著升高。术前未能识别和治疗PID，人流手术无疑是雪上加霜，可能导致感染扩散、脓肿形成、甚至败血症等严重后果，并大大增加远期不孕、慢性盆腔痛、异位妊娠的风险。

三、 临床应对策略：发现白细胞增多后的规范处理流程

一旦术前白带常规提示白细胞显著增多，手术绝不能立即进行，必须启动规范的处理流程：

1. 明确诊断与病因：

   • 医生会结合患者的症状（如分泌物性状、异味、瘙痒、腹痛、性交痛等）、妇科检查（观察阴道黏膜、宫颈情况、有无触痛）以及白带常规结果（白细胞数量、清洁度、有无发现滴虫、菌丝/孢子、线索细胞等）进行初步判断。
   • 对于白带常规发现线索细胞、滴虫或菌丝孢子，结合临床表现，可分别初步诊断为细菌性阴道病、滴虫性阴道炎或外阴阴道假丝酵母菌病。
   • 若怀疑淋球菌、衣原体感染（如脓性分泌物、性伴侣有症状、高危性行为史）或宫颈炎症明显，需进一步进行宫颈管分泌物培养、核酸扩增检测等以明确病原体。
   • 若伴有下腹痛、附件区压痛等，需高度警惕盆腔炎性疾病（PID），可能需行盆腔超声、血常规、CRP等检查协助诊断。

2. 针对性抗感染/抗炎治疗：

   • 阴道炎症： 根据确诊的病原体选择敏感药物。细菌性阴道病常用甲硝唑（口服或阴道用）或克林霉素；外阴阴道假丝酵母菌病常用氟康唑（口服）或克霉唑/咪康唑/制霉菌素（阴道栓剂）；滴虫性阴道炎主要采用甲硝唑或替硝唑（通常需性伴侣同治）。 治疗必须足剂量、足疗程。
   • 宫颈炎症： 针对特定病原体（如衣原体、淋球菌）选择敏感抗生素（如阿奇霉素、多西环素治疗衣原体；头孢曲松治疗淋球菌）。 非特异性宫颈炎可考虑局部抗炎或物理治疗，但急性期应避免手术。
   • 盆腔炎性疾病： 需要更积极的、通常为联合抗生素的全身治疗，疗程更长，严重者需住院静脉给药。

3. 治愈评估与手术时机：

   • 完成规定疗程后，必须复查白带常规！ 这是决定能否手术的金标准。复查需确认：白细胞数量降至正常范围（通常<10/HPF），清洁度恢复至I-II度，原有发现的病原体消失，相关临床症状（如瘙痒、异味、异常分泌物）基本缓解。
   • 只有复查结果达标，且医生综合评估确认炎症已得到有效控制后，才能安全地安排人工流产手术。 贸然在炎症未消时手术，将极大增加手术并发症风险，得不偿失。
   • 同时，医生会强调术前一周内避免性生活，手术当天做好个人清洁等注意事项。

四、 预防为先：重视生殖道健康与规范避孕

白细胞增多是结果，预防其发生才是根本。这要求女性：

• 增强健康意识： 了解生殖道感染的常见症状（白带异常、瘙痒、异味、异常出血、下腹痛），一旦出现应及时就医，而非自行用药或拖延。
• 保持良好卫生习惯： 每日清水清洗外阴，避免灌洗阴道内部（破坏微生态平衡）；选择棉质透气的内裤并勤换洗；如厕后从前向后擦拭；避免使用有刺激性的洗液或卫生用品。
• 安全性行为： 正确、全程使用安全套是预防性传播感染（如淋病、衣原体、滴虫、HIV）最有效的方法之一，也能减少非意愿妊娠。固定性伴侣，避免高危行为。
• 科学避孕，减少非意愿妊娠： 人工流产是避孕失败后的补救措施，对女性身心均有影响。 选择并坚持使用高效、可靠的避孕方法（如口服短效避孕药、宫内节育器、皮下埋植剂、避孕针、正确使用安全套等），是预防非意愿妊娠、减少人工流产需求的根本之道，从而也间接避免了因流产手术带来的潜在感染风险。
• 定期妇科检查： 即使无症状，也应定期进行妇科检查和必要的筛查（如宫颈癌筛查），及早发现并处理潜在的炎症或感染。

结语

人工流产术前白带常规检查中白细胞增多，是女性生殖道存在炎症或感染的明确警示灯，主要指向阴道炎（细菌性、霉菌性、滴虫性）、宫颈炎甚至盆腔炎性疾病。忽视这一信号，在炎症未控制的情况下进行手术，会显著增加术后严重感染、盆腔炎、输卵管阻塞、继发不孕等远期并发症的风险。因此，严格遵守医疗规范，发现白细胞增多时积极查找病因、彻底治疗并确认炎症消退后再行手术，是保障手术安全、保护女性生育力的关键环节。同时，加强生殖健康知识普及，提倡科学避孕，提升个人卫生保健意识，才是从源头上维护女性生殖健康、降低人工流产及其相关风险的治本之策。医疗机构和医务人员有责任严格执行术前检查规范，女性自身也需充分理解并配合这一关乎自身健康的重要流程。

 

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