人工流产手术前医生评估的重点有哪些？

来源：云南锦欣九洲医院时间：2026-02-26

人工流产手术作为终止妊娠的医疗手段，其安全性高度依赖全面严谨的术前评估。医生需通过系统化评估，精准掌握患者生理状态、妊娠情况及潜在风险，为制定个性化手术方案提供科学依据。以下是手术前医生评估的核心重点：

一、精准确认孕周与胚胎状态

1. 超声影像学评估
超声检查是确认妊娠可行性的基石。医生需通过经腹或经阴道超声明确：

妊娠位置与性质：排除宫外孕、葡萄胎等异常妊娠。经阴道超声对孕5周以上宫内妊娠的诊断准确率可达98%。
孕囊发育参数：测量孕囊直径、胎芽长度，核对停经时间与胚胎发育是否相符。最佳手术窗口为孕6-8周（孕囊直径1-3cm），此时子宫大小适中，胚胎组织未骨化，完全流产率可达95%以上。过早手术易漏吸，孕周超过10周则需钳刮术，子宫损伤风险显著增加。

2. 血HCG定量监测
作为妊娠的生化标志物，血HCG水平与超声结果互证：

动态监测可辅助判断胚胎活性，排除稽留流产；
异常升幅或降幅可能提示滋养细胞疾病，需进一步排查。

二、全身健康状况与手术耐受性分析

1. 心血管及重要脏器功能

心电图与心肺评估：30岁以上或有心血管病史者必须检查，麻醉风险可因此降低62%。严重心脏病、未控制的高血压患者属手术禁忌。
肝肾功能检测：代谢能力直接影响麻醉药物清除，肝功能异常者需调整麻醉方案。
血液系统筛查：
- 血常规关注血红蛋白水平（隐性贫血发生率约8%）及感染迹象；
- 凝血四项（PT、APTT等）排除凝血障碍，防止术中大出血。

2. 感染性疾病筛查

乙肝、丙肝、梅毒、HIV检测是手术室感控的核心环节，尤其针对器械消毒与医护防护。数据显示育龄女性乙肝表面抗原阳性率达6.3%。

三、生殖系统专项评估

1. 妇科检查与炎症控制

双合诊检查：评估子宫位置、大小、活动度及附件区压痛，筛查盆腔炎症。急性盆腔炎患者手术可能导致感染扩散，需先抗炎治疗。
阴道微生态检测：
- 白带常规排查细菌性阴道病、霉菌或滴虫感染，约15%早孕女性存在细菌性阴道病；
- 反复流产史者建议加做微生态分析，菌群失衡者术后盆腔炎风险显著升高。

2. 宫颈状态与手术通路评估

宫颈糜烂、陈旧性裂伤可能增加术中出血风险；
子宫过度前屈/后屈或畸形需术前定位，必要时术中超声引导。

四、麻醉适应性与禁忌症排查

1. 麻醉耐受评估

禁食要求：静脉麻醉前需禁食固体8小时、禁饮4小时，预防反流误吸；
药物过敏史：重点关注麻醉剂（丙泊酚）及抗生素过敏史。

2. 全身疾病关联风险

严重贫血（Hb<70g/L）或甲状腺功能异常可能影响循环稳定性；
未控制的糖尿病伤口愈合延迟，需调整围术期管理。

五、心理社会因素与知情决策

1. 心理状态评估

焦虑抑郁情绪可能诱发"人工流产综合反应"（术中恶心、心动过缓甚至晕厥）；
提供心理咨询资源，尤其未成年或遭遇创伤事件的女性。

2. 法律合规与知情同意

未成年人需法定监护人签署同意书，并核实身份关系；
充分告知手术风险（如宫腔粘连、继发不孕）及替代方案（药物流产），确保患者自主决策。

结论：构建多维安全防线

人工流产术前评估是以患者为中心的系统工程，涵盖生理-心理-社会多维度。通过精准孕周判定、全身状态剖析、生殖道健康筛查、麻醉风险分层及心理支持，医生能够显著降低子宫穿孔、大出血、感染等并发症风险（规范操作下并发症率可控制在3%-5%）。最终目标不仅是顺利完成手术，更是最大限度保护女性生殖健康与远期生活质量，为可能面临的再次妊娠留存生理基础。术后持续随访（如7-10天B超复查宫腔）亦是评估闭环的重要组成部分。

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